Зразок заяви

Усі учасники освітнього процесу у разі виявлення випадків булінгу (цькування), учасниками або свідками якого вони стали, або підозрюють про його вчинення по відношенню до інших осіб за зовнішніми ознаками, або про які отримали достовірну інформацію від інших осіб, в обов’язковому порядку протягом дня повідомляють керівника закладу освіти у письмовій формі – заява.

Зразок заяви

Директорці  Кошелівськог  ліцею

Валентині БУРЯЧЕНКО

________________________________

                                                                     (прізвище, ім’я, по батькові)

                                                     який (-а) проживає за адресою:

 ______________________________________ ______________________________________

(контактний телефон)

ЗАЯВА

Я, _____________________________________________________, повідомляю про випадок булінгу (цькування), учасником (свідком) якого я є, що стався (потрібне підкреслити) _______________ у (на) ________________________, а саме: (дата, час) (місце) __________________________________________________________________ (розгорнутий виклад фактів щодо виявлених випадків булінгу (цькування)) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________                       __________________              _________________

 (дата)                                              (ПІБ)                                                (підпис)

Увага: Заява заповнюється державною мовою, розбірливим почерком. Виправлення не допускаються.